Modelos de Historias Clínicas Electrónicas HCE
Una Historias Clínicas
Electrónicas HCE es un registro de salud
electrónico, es una versión digital de la historia clínica en papel de un
paciente. Tienen notables ventajas las HCE son registros en tiempo real, que
hacen que la información esté disponible de forma instantánea y segura para los
usuarios autorizados.
Hay varios modelos de Historias Clínicas Electrónicas HCE,
en esta revisión veremos algunos de ellos y sus características ventajas y
desventajas
Básicamente son:
1- Registro Personal de Salud
2- Historia Clínica Electrónica
3- Modelos Mixtos o combinados
1. Personal Health Record PHR en español Registro Personal
de Salud RPS: Es un registro de información clínica informatizado en donde solo
el paciente es el que lleva la información de los distintos eventos
relacionados con su salud. Este modelo tiene la ventaja de que el paciente
puede tener toda la información relevante de su salud a su alcance y como
desventaja que no siempre el paciente está en condiciones de entender que es
relevante o no para el cuidado de su salud.
2. Electronic Health Medical Record EHMR Historia Clínica Electrónica
HCE: Este es el modelo tradicional de registro médico en su versión electrónica, en donde los
médicos actuantes son los principales responsables del ingreso de la
información
La HCE a su vez puede tener varios diseños:
2.01 HCE Episódica: En este modelo solo se registran los
episodios en donde el paciente tiene contacto con el médico o institución de
salud.
2.02 HCE Longitudinal: En el modelo longitudinal, lleva
eventos relacionados con todo lo sucedido con la salud de la persona y no solo
con los procesos de enfermedad o episodios que generaron una consulta o un acto
médico.
2.03 HCE Orientada a la Fuente: Es el modelo tradicional de
registro médico en donde las distintas fuentes de información generan sus
informes en forma cronológica. Las Fuentes son las evoluciones médicas, las
interconsultas, los informes de estudios, los resultados de laboratorio, los
registros de enfermería, etc.
2.04 HCE Centrada en el paciente: Este modelo tiene como
objetivo dar una atención más adecuada y eficaz a los pacientes. En este modelo
se prioriza el paciente y no las fuentes de información, es decir la
información recibida de las fuentes se adecua a las patologías más relevantes
del pacientes y se analizan en su contexto.
2.05 HCE General: En este modelo esta toda la información
del paciente. Incluyendo la de todos los episodios o eventos que haya tenido
2.06 HCE por especialidad o por nivel ve atención: En este
modelo hay una historia para cada especialidad, por ejemplo HC para Ginecología,
otra HC para Cardialgia, etc.
En general es un modelo preferido por los especialistas en
tiene la contra en ella se desagrega la información del paciente y se pierde la
visión global de la persona.
2.07 HCE estructurada: Es una historia Clínica que se
completa con varios campos predefinidos
en formato de combos, option
button, check bock, es una estructra rígida. Estos diseños en general no
permiten que el médico ingrese un texto libre.
2.08 HCE narrativa: a diferencia de la estructurada, el medico
escribe en formato libre sin campos fijos predefinidos. Es más similar al
modelo de registro médico tradicional, en general es más aceptada, por los médicos.
2.09 HCE Cronológica: Es una historia clínica secuencial tal
cual como es la historia clínica tradicional en papel, en donde el medico solo
puede encontrar la información en forma cronológica.
2.10 HCE Orientada al problema: Este modelo permite
organizar y buscar la información por un
problema determinado además de buscar la información en forma cronológica. También
estos modelos permiten organizar la información por varios ítems como
especialidad, profesional, sector, problema o por fecha.
2.11 HCE Disease Registry DR u orientado a una patología en
especial. Son modelos de recolección de datos
que juntan información sobre una sola enfermedad, por ejemplo Historias Clínicas
para diabéticos, HC para Hipertensos, HC de emergencias etc. Estas historias clínicas atentan
contra la calidad de atención de los pacientes ya que "No hay
enfermedades, sino enfermos".
2.12 HCE Digitalizada: Es la Historia Clínica tradicional
manuscrita escaneada y guardada en formato digital. Son documentos en papel
incorporados en un formato digital pero no permite ningún tipo de procesamiento
informático.
3. HCE Mixtas: En estos modelos se integrar en forma
combinada varias modalidades, permitiendo por ejemplo la digitalización de los
documentos, datos estructurados, datos narrativos, orientados a problemas y también
dan la posibilidad de integrar información del paciente. Las HCE en general
siguen un modelo totalmente distinto a
la historia clínica tradicional en papel. La HC de papel está centrada
en el médico, mientras que la historia clínica electrónica tiene un modelo
centrado en el paciente. El paciente suele tener en la HCE un rol protagónico
en el gerenciamiento de su salud interactuando en forma colaborativa con el
médico. La HCE se integra con muchas fuentes de información
Referencias:
https://historiaclinicaelectronica.blogspot.com/2018/08/modelos-de-historias-clinicas.html
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