Check List de seguridad para el suministro de medicamentos reglas de los 5 Correctos,vs 10 Correctos
Existen varios estandares de calidad que apuntan a la realizacion de controles con el objetivo de disminuir los errores a la hora de suministrar medicamentos. Uno de los principales eventos adversos con el que se encuentran nuestros pacientes durante la atención sanitaria son los errores relacionados con la medicación. Dentro de estos errores, los que son debidos a la administración errónea de medicamentos son especialmente conflictivos, ya que un 98% de ellos no son interceptados.
Como hemos comentado en otras ocasiones, el personal de enfermería suele ser el último filtro humano dentro del circuito del medicamento, y responsable final de la administración de la medicación a los pacientes (aunque en ocasiones los pacientes también pueden actuar de filtro de seguridad).
Como hemos comentado en otras ocasiones, el personal de enfermería suele ser el último filtro humano dentro del circuito del medicamento, y responsable final de la administración de la medicación a los pacientes (aunque en ocasiones los pacientes también pueden actuar de filtro de seguridad).
Los códigos de barras ayudan a asegurar "los 5 correctos" en Salud
Muchos errores en el sector salud se pueden evitar mediante el uso de la tecnología de código de barras, entre otras, en muchos de los procesos y en el tratamiento del paciente "al lado de la cama". Los códigos de barras aseguran los "cinco correctos" de los pacientes, es decir que (1) el paciente correcto (2) el medicamento correcto en (3) la dosis correcta a través de (4) la vía correcta en (5) el momento adecuado.
1. El Paciente "Correcto"
Exploración en las pulseras de los pacientes que utilizan escáneres de código de barras de mano del código de barras permite identificar al paciente correcto según la Comisión Conjunta de Acreditación de Organizaciones de Salud (JCAHO) directrices. Las pulseras con códigos de barras indicados en el punto de ingreso son de vital importancia en el seguimiento del paciente correcto en todo el periodo de tratamiento en el hospital.
2. El Medicamento "Correcto"
El escaneo de la etiqueta de código de barras de los medicamentos prescritos a un paciente permite un tratamiento preciso. En muchos casos, el ID de la enfermera de la administración también se escanea para comprobar la autoridad de la enfermera para dispensar la medicación al paciente. Esto evita la administración de fármacos a un paciente equivocado.
3. La Dosis "Correcta"
Confirmación de la dosis correcta que se presta a los pacientes es más compleja que garantizar que se administre la medicación adecuada. La dosis de medicamento que se administra es propenso a cambiar por lo menos en pequeñas cantidades durante el período de tratamiento. Registro de datos con los códigos de barras pueden ayudar en el mantenimiento de la coherencia de la dosis administrada. Esto evita complicaciones y los efectos secundarios mediante la reducción de medicamentos sobredosis.
4. La via "Correcta"
Vìa de suministro o método correcto de la administración significa administrar el medicamento prescrito por el método de la derecha como las pastillas, jarabe o medicamento intravenoso. Esto también puede incluir instrucciones especiales, como tomar la medicación junto con los alimentos u otros suplementos. El uso de códigos de barras ayudará en la reducción de los errores evitables que podrían ocurrir cuando la información no se comparte correctamente y coordinada.
5. El horario "Correcto"
El horario de la medicación y el intervalo de tiempo es de vital importancia en la administración médica. Sobre todo cuando hay una situación en la que un medicamento perdido o tarde tiene que seguir un calendario revisado de la medicación. En tales situaciones, la tecnología de código de barras ayudará a mantener la consistencia por tener la información precisa.
Otra regla de chequeo conocida tiene mas pasos y es la regla de los 10 Correctos
1. MEDICAMENTO correcto
A la hora de preparar la medicación y también antes de su administración tenemos la obligación de leer detenidamente la etiqueta o el envase del medicamento, y si tenemos a algún compañero que nos confirme que está todo OK mucho mejor (el famoso doble check).
Debido a que muchos medicamentos expresan el contenido de principio activo de diferentes formas (%, mg/mL, mg/5mL, etc.) es recomendable que nos aseguremos de que la dosis a preparar (en miligramos) sea la prescrita, y que ésta sea adecuada.
Ejemplo de isoapariencia de ampollas
Importante: No te fíes por la apariencia de la ampolla ni por la forma del propio medicamento, ya que como hemos demostrado en múltiples ocasiones la isoapariencia entre medicamentos muy diferentes, y la NO isoapariencia entre medicamentos iguales.
Puedes ver muchos ejemplos de #isoapariencia en la Galería de STOP Errores y en Twitter!
2. Reconstitución y dilución
Reconstituye y diluye el medicamento correctamente, asegúrate que no esté caducado (ni el medicamento ni el suero con el que lo vayas a diluir) y comprueba la estabilidad del compuesto resultante. Para ayudarte puedes consultar con el Servicio de Farmacia, puedes utilizar el Centro de Información del Medicamento de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, alguna app (Parenteral iOS/Android) o Stabilis, un recurso indispensable.
En muchas ocasiones encontramos que un mismo medicamento puede ser reconstituido y/o diluido de varias formas. En este sentido, es importante destacar que existen perfiles de pacientes que se van a beneficiar de una “personalización” en la dilución de la medicación que hagamos. Éstos pacientes son sobre todo los que tienen restricción de líquidos (cardiópatas, nefrópatas, etc.).
Por otro lado, hay algunos medicamentos específicos que se deben reconstituir de una forma muy concreta, como el Ambisone (glucosado) y Amiodarona (solo en glucosado 5% y a concentraciones mayores de 600 mg/L) y que incluso requieren cierta destreza especial para una correcta reconstitución (Beriplex).
Ojo con los sueros Glucosados en pacientes diabéticos y con los salinos en pacientes hipernatrémicos o hipertensos.
Extra OJO: El metamizol intravenoso viene diluido en forma de sal magnésica, y suele administrarse a dosis de 2 g/6-8 h, resultando en una dosis de Magnesio diaria de X g 0,2-0,25 g (15-24 mEq) . Debido a esto tenemos que estar atentos especialmente en pacientes nefrópatas o que tengan hipermagnesemia.
3. Indicación y dosis
Revisa que la indicación terapéutica y la dosis del medicamento para esa indicación sea la apropiada. Nuestros conocimientos y experiencia con el manejo de medicamentos pueden ayudarnos a detectar errores y servir así de filtro humano de seguridad dentro del circuito del medicamento.
En ocasiones, las prisas, inexperiencia con un determinado fármaco o la sobrecarga de trabajo pueden hacer que encontremos discrepancias en las prescripciones médicas, por lo que debemos actuar de forma proactiva y ser una “tercera barrera anti-errores” antes de administrar el medicamento. Si algo no te cuadra… pregunta y asegúrate.
4. Vía de administración correcta
Existen numerosos ejemplos de medicamentos que por equivocación se han administrado por una vía incorrecta (intravenosa en lugar de oral, intratecal en vez de intravenosa [VIDEO], etc).
Para evitar esto debemos no confiarnos y comprobar siempre que la vía de administración pautada sea la correcta. En caso de duda, pregunta al médico. Más vale que seamos los pesados que siempre pregunta” a aquel que administró un medicamento por una vía de administración errónea.
Los errores debidos a una equivocación de vía de administración son ejemplos muy claros de errores de medicación que nunca deberían ocurrir (y muy graves casi siempre): Vincristina intratecnal, Bupivacaína intravenosa, Nutrición enteral por vía IV. etc. (incluso hace poco vimos en prensa un caso de administración de Acetona por vía intravenosa).
5. Hora correcta
Debemos tener muy en cuenta el horario de administración, por lo que es recomendable establecer un horario concreto para administrar las dosis de nuestros pacientes. En algunas ocasiones es muy importante cumplir estrictamente con los horarios establecidos para mantener los niveles plasmáticos del medicamento en rango terapéutico.
Sobre todo, presta especial atención a los antimicrobianos y a la inmediatez de la primera dosis (ojo también con los inmunosupresores).
6. PACIENTE correcto
[Alerta Perogrullo] Asegúrate que al paciente al que le vas a administrar la medicación es el correcto. A pesar de que este punto resulta más que obvio, es importante destacar que en muchas ocasiones pueden producirse errores debido a la alta carga asistencial que tenemos, o simplemente pacientes que pueden parecerse en el tratamiento, nombre, apellidos, etc. [Fin de alerta Perogrullo].
Recomendación: Revisa siempre el nombre y apellidos del paciente. Si está dormido, pregunta al acompañante, y si está inconsciente (o no tiene la capacidad de responder) y no hay acompañante observa la pulsera identificativa.
Cuidado con: Pacientes que comparten nombre y/o apellidos.
Importante: Evita identificar a los pacientes por su cama.
7. Información al paciente
Informa al paciente cómo tiene que tomarse la medicación y para qué sirve. En el caso que sea por vía oral oirás la típica frase de “¿Antes o después de la comida?”. Eso y la regularidad del ritmo intestinal es de las cosas que más agobia a los pacientes de edad avanzada. Debemos informarles también en caso que la medicación pueda causar algún tipo de efecto secundario o reacción adversa. Si la medicación la administras IV oirás lo de “enfermera que tengo una burbuja de aire en el suero” con cara de pavor.
La importancia de este punto radica en dos aspectos:
Educación sanitaria al paciente sobre toda la medicación que toma, para que así entienda todo lo relacionado con su medicación.
La potencial detección de errores por parte del paciente, actuándo de último filtro cuando conoce su medicación.
Tan importante es este punto, que en algunos estudios la omisión de información a los pacientes se contabilizan como errores de medicación.
8. Velocidad de administración
Los "10 correctos de enfermería" para evitar errores de medicación.
No vale lo de “se lo pongo a ojo”, “se lo meto en bolo que tengo prisa” o “cálculo que vaya rapidito y así acabo antes de repartir la medicación”. Cada medicamento se debe pasar en un tiempo establecido y lo debemos cumplir estrictamente. Trata de calcularlo mediante bombas de infusión o contando las gotas por minuto que deben caer (además, ésta es la típica pregunta que cae en casi todas las oposiciones de Enfermería).
Algunas apps móviles útiles para realizar cálculos son "Drug Infusion - IV Medications (iOS), Intravenous Medications Gahart (Android) o IV Drips (de pago, Android).
9. Registro
Registra correctamente la administración del medicamento en la Historia Clínica. Cuidado no te equivoques y lo registres en la del vecino (es más fácil de lo que parece equivocarse en este sentido, ya que aprovechamos cuando tenemos un hueco para registrar todo lo que hemos hecho. Recuerda, lo que no se registra, no existe. Esto no solo nos evitará problemas en el futuro a nosotras como enfermeras, sino que ayudará a otros compañeros que consulten dicho registro después de nosotros.
10. Seguimiento de la respuesta
Chequea que la respuesta a la medicación administrada sea la esperada (de lo que habremos informado al paciente y acompañante). En caso que no sea así, actúa lo más rápido posible. El ir por delante en una situación de estas nos va a facilitar mucho las cosas.
Ejemplo sencillo: Monitorizar la temperatura corporal tras la administración de Paracetamol por fiebre (ver si baja la temperatura) y si no avisar al médico.
Y ya para acabar, recuerda que el evitar los errores en la administración de la medicación está en manos de todos y que debemos trabajar en equipo. Trata de implementar algún cambio en la forma de trabajar para evitar estos errores. Una buena medida sería imprimir esta infografía que hemos realizado y pegarla en el lugar donde prepares la medicación.
Referencias
https://csengloba.com/productos/seguridad-de-farmacos/sistema-vestmed-chaleco/
http://www.bluestarinc.com/mx-es/soluciones/soluciones-de-salud/los-5-correctos.html
https://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf
http://www.who.int/patientsafety/research/preguntas_mas_relevantes.pdf
https://nursingnotes.co.uk/10-rights-of-medication-administration/
http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2017/02/23/bmjqs-2016-006123
Otra regla de chequeo conocida tiene mas pasos y es la regla de los 10 Correctos
Esta regla contempla los siguientes puntos:
A la hora de preparar la medicación y también antes de su administración tenemos la obligación de leer detenidamente la etiqueta o el envase del medicamento, y si tenemos a algún compañero que nos confirme que está todo OK mucho mejor (el famoso doble check).
Debido a que muchos medicamentos expresan el contenido de principio activo de diferentes formas (%, mg/mL, mg/5mL, etc.) es recomendable que nos aseguremos de que la dosis a preparar (en miligramos) sea la prescrita, y que ésta sea adecuada.
Ejemplo de isoapariencia de ampollas
Importante: No te fíes por la apariencia de la ampolla ni por la forma del propio medicamento, ya que como hemos demostrado en múltiples ocasiones la isoapariencia entre medicamentos muy diferentes, y la NO isoapariencia entre medicamentos iguales.
Puedes ver muchos ejemplos de #isoapariencia en la Galería de STOP Errores y en Twitter!
2. Reconstitución y dilución
Reconstituye y diluye el medicamento correctamente, asegúrate que no esté caducado (ni el medicamento ni el suero con el que lo vayas a diluir) y comprueba la estabilidad del compuesto resultante. Para ayudarte puedes consultar con el Servicio de Farmacia, puedes utilizar el Centro de Información del Medicamento de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios, alguna app (Parenteral iOS/Android) o Stabilis, un recurso indispensable.
En muchas ocasiones encontramos que un mismo medicamento puede ser reconstituido y/o diluido de varias formas. En este sentido, es importante destacar que existen perfiles de pacientes que se van a beneficiar de una “personalización” en la dilución de la medicación que hagamos. Éstos pacientes son sobre todo los que tienen restricción de líquidos (cardiópatas, nefrópatas, etc.).
Por otro lado, hay algunos medicamentos específicos que se deben reconstituir de una forma muy concreta, como el Ambisone (glucosado) y Amiodarona (solo en glucosado 5% y a concentraciones mayores de 600 mg/L) y que incluso requieren cierta destreza especial para una correcta reconstitución (Beriplex).
Ojo con los sueros Glucosados en pacientes diabéticos y con los salinos en pacientes hipernatrémicos o hipertensos.
Extra OJO: El metamizol intravenoso viene diluido en forma de sal magnésica, y suele administrarse a dosis de 2 g/6-8 h, resultando en una dosis de Magnesio diaria de X g 0,2-0,25 g (15-24 mEq) . Debido a esto tenemos que estar atentos especialmente en pacientes nefrópatas o que tengan hipermagnesemia.
3. Indicación y dosis
Revisa que la indicación terapéutica y la dosis del medicamento para esa indicación sea la apropiada. Nuestros conocimientos y experiencia con el manejo de medicamentos pueden ayudarnos a detectar errores y servir así de filtro humano de seguridad dentro del circuito del medicamento.
En ocasiones, las prisas, inexperiencia con un determinado fármaco o la sobrecarga de trabajo pueden hacer que encontremos discrepancias en las prescripciones médicas, por lo que debemos actuar de forma proactiva y ser una “tercera barrera anti-errores” antes de administrar el medicamento. Si algo no te cuadra… pregunta y asegúrate.
4. Vía de administración correcta
Existen numerosos ejemplos de medicamentos que por equivocación se han administrado por una vía incorrecta (intravenosa en lugar de oral, intratecal en vez de intravenosa [VIDEO], etc).
Para evitar esto debemos no confiarnos y comprobar siempre que la vía de administración pautada sea la correcta. En caso de duda, pregunta al médico. Más vale que seamos los pesados que siempre pregunta” a aquel que administró un medicamento por una vía de administración errónea.
Los errores debidos a una equivocación de vía de administración son ejemplos muy claros de errores de medicación que nunca deberían ocurrir (y muy graves casi siempre): Vincristina intratecnal, Bupivacaína intravenosa, Nutrición enteral por vía IV. etc. (incluso hace poco vimos en prensa un caso de administración de Acetona por vía intravenosa).
5. Hora correcta
Debemos tener muy en cuenta el horario de administración, por lo que es recomendable establecer un horario concreto para administrar las dosis de nuestros pacientes. En algunas ocasiones es muy importante cumplir estrictamente con los horarios establecidos para mantener los niveles plasmáticos del medicamento en rango terapéutico.
Sobre todo, presta especial atención a los antimicrobianos y a la inmediatez de la primera dosis (ojo también con los inmunosupresores).
6. PACIENTE correcto
[Alerta Perogrullo] Asegúrate que al paciente al que le vas a administrar la medicación es el correcto. A pesar de que este punto resulta más que obvio, es importante destacar que en muchas ocasiones pueden producirse errores debido a la alta carga asistencial que tenemos, o simplemente pacientes que pueden parecerse en el tratamiento, nombre, apellidos, etc. [Fin de alerta Perogrullo].
Recomendación: Revisa siempre el nombre y apellidos del paciente. Si está dormido, pregunta al acompañante, y si está inconsciente (o no tiene la capacidad de responder) y no hay acompañante observa la pulsera identificativa.
Cuidado con: Pacientes que comparten nombre y/o apellidos.
Importante: Evita identificar a los pacientes por su cama.
7. Información al paciente
Informa al paciente cómo tiene que tomarse la medicación y para qué sirve. En el caso que sea por vía oral oirás la típica frase de “¿Antes o después de la comida?”. Eso y la regularidad del ritmo intestinal es de las cosas que más agobia a los pacientes de edad avanzada. Debemos informarles también en caso que la medicación pueda causar algún tipo de efecto secundario o reacción adversa. Si la medicación la administras IV oirás lo de “enfermera que tengo una burbuja de aire en el suero” con cara de pavor.
La importancia de este punto radica en dos aspectos:
Educación sanitaria al paciente sobre toda la medicación que toma, para que así entienda todo lo relacionado con su medicación.
La potencial detección de errores por parte del paciente, actuándo de último filtro cuando conoce su medicación.
Tan importante es este punto, que en algunos estudios la omisión de información a los pacientes se contabilizan como errores de medicación.
8. Velocidad de administración
Los "10 correctos de enfermería" para evitar errores de medicación.
No vale lo de “se lo pongo a ojo”, “se lo meto en bolo que tengo prisa” o “cálculo que vaya rapidito y así acabo antes de repartir la medicación”. Cada medicamento se debe pasar en un tiempo establecido y lo debemos cumplir estrictamente. Trata de calcularlo mediante bombas de infusión o contando las gotas por minuto que deben caer (además, ésta es la típica pregunta que cae en casi todas las oposiciones de Enfermería).
Algunas apps móviles útiles para realizar cálculos son "Drug Infusion - IV Medications (iOS), Intravenous Medications Gahart (Android) o IV Drips (de pago, Android).
9. Registro
Registra correctamente la administración del medicamento en la Historia Clínica. Cuidado no te equivoques y lo registres en la del vecino (es más fácil de lo que parece equivocarse en este sentido, ya que aprovechamos cuando tenemos un hueco para registrar todo lo que hemos hecho. Recuerda, lo que no se registra, no existe. Esto no solo nos evitará problemas en el futuro a nosotras como enfermeras, sino que ayudará a otros compañeros que consulten dicho registro después de nosotros.
10. Seguimiento de la respuesta
Chequea que la respuesta a la medicación administrada sea la esperada (de lo que habremos informado al paciente y acompañante). En caso que no sea así, actúa lo más rápido posible. El ir por delante en una situación de estas nos va a facilitar mucho las cosas.
Ejemplo sencillo: Monitorizar la temperatura corporal tras la administración de Paracetamol por fiebre (ver si baja la temperatura) y si no avisar al médico.
Y ya para acabar, recuerda que el evitar los errores en la administración de la medicación está en manos de todos y que debemos trabajar en equipo. Trata de implementar algún cambio en la forma de trabajar para evitar estos errores. Una buena medida sería imprimir esta infografía que hemos realizado y pegarla en el lugar donde prepares la medicación.
Referencias
https://csengloba.com/productos/seguridad-de-farmacos/sistema-vestmed-chaleco/
http://www.bluestarinc.com/mx-es/soluciones/soluciones-de-salud/los-5-correctos.html
https://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/excelencia/opsc_sp2.pdf
http://www.who.int/patientsafety/research/preguntas_mas_relevantes.pdf
https://nursingnotes.co.uk/10-rights-of-medication-administration/
http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2017/02/23/bmjqs-2016-006123
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